农村医疗服务监管面临的新问题及对策

笔者作为基层卫生执法人员，利用深入一线执法检查、参与新农合定点医疗年度校验等时机，通过现场察看、随访医疗机构管理人士及包括非法行医在内的各类医务人员，了解到自推行基层医改后农村医疗服务监管呈现的新形势、面临的新问题，据此提出针对性策略与措施建议。

多措并举解决村卫生室执业不规范问题

2月10-11日，笔者参加了县卫生局组织的本县西片24家村卫生室摸底检查，发现存在诸多突出问题：因配置药品不适等原因未能正常开展诊疗服务，乡村医生“游荡”在卫生室外，少数村医跨行政区域巡诊，损伤性利器未能规范收集甚至随意倾倒医疗废物，医疗文书记录残缺，无医疗废物处置及消毒记录，使用中的消毒剂及一次性注射器超过有效期限。

分析原因有三：体制性因素-村民需求并长期大量使用的药品未纳入配置的基本药品体系，乡村医生薪酬不足且迎合村民需求进而“走穴”谋生；技术性因素-村卫生室普遍缺乏护理、药剂人才，消毒与感染知识欠缺；管理性因素-乡镇卫生院的行业管理与卫生监督执法检查存在缺漏。

对策：将中心卫生院的30%药品自行采购权限下放至所有乡（村）卫生院（室），兑现村医应得薪酬，允许村医在行政村区域内应邀出诊与主动巡诊（为留守老人提供便捷服务），加强村医护理、药剂及消毒与感染知识培训，限制技术薄弱的村卫生室静脉输液，强化行业管理与执法监督。上述举措具有必要性和迫切性。

民营医疗机构监管需多方参与，形成合力

据调查，本县近40家民营医疗机构存在的突出问题是执业科目注册随意，未能满足人员、设备基本要求，新农合定点门槛较低。设置许可与日常监管分离，从源头留下隐患，给处于“下游”的卫生监督执法构成难题和压力。

对策：医政管理、新农合管理与卫生监督联手协作，开展执业科目注册清理，分别予以保留、限期整改或注销，严格新农合定点要求直至取消资格，强化“飞行”检查，严肃追究各方责任。切实挤尽民营医疗机构投机钻营的空间，确保医疗质量。

非法行医要从治本入手，堵疏结合

当前非法行医的主体是“游荡”在卫生室外的乡村医生，根源是在卫生室内规范执业所得难以满足基本生活需求。少数具备执业医师资格人员非法行医所得不菲，一而再的行政罚款等于皮毛受损、难以遏制其诊疗活动。长期的迂回打击被动教会了非法行医人员躲避技巧，望风设哨、拒不开门、虚假身份等等“关卡”让卫生执法人员无可奈何。

如何让村卫生室充满生机活力、村医安心执业？需从根本上下手，打破“瓶颈”制约，不能拖而不决。允许具备资格与条件的人员申请开设私人诊所，但不给予新农合定点资格，或引导其到民营医疗机构就业。加强与公安机关配合，联手打击设置“关卡”行为，建立非法行医黑名单制度，及时移送涉嫌非法行医犯罪案件。

着力解决卫生执法能力不足，强化医疗服务监管

笔者所在的是近百万人口大县，卫生监督管理相对人近2000户，其中各类医疗机构350户，非法行医点难以统计。然而卫生执法人员严重不足（标准编制为1/万，实际在岗为1/5万）、现代化执法工具近乎空白、专业执法人员短缺等等困扰了日常监督的高效运行，解决这些问题迫在眉睫